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Modulo Domanda di inclusione nelle nuove graduatorie degli aspiranti 

supplenti all'estero, sui posti di contingente statale, valide per l’anno scolastico 2004/

Al............................................(1)

Il sottoscritto

Cognome ................................... Nome.............nato a..............................(provincia)..............
il......................e residente a....................dal.............in Via.......................................................telefono..................... ..(2)
Codice Fiscale .......................................................

in possesso del seguente titolo di studio..........................................................................chiede :
di essere incluso nelle seguenti graduatorie:
1).........................
2).........................
3).........................
4).........................
5).........................(3)

ovvero

di essere incluso nella graduatoria dei corsi previsti dall'art.636 D.L.vo n.297/94, a livello elementare o medio presso la circoscrizione consolare di ..................................

A tal fine, ai sensi degli artt.2 e 4 della Legge n. 15/1968 ed egli artt. 1 e 2 del DPR n. 403/1998 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia,

Dichiara sotto la propria responsabilità:

- di essere cittadino italiano o di un Paese dell'Unione europea;
- di avere il godimento dei diritti politici;
- di non aver riportato condanne penali ovvero di avere riportato le seguenti condanne penali; ...................................................................................;(4)
- di non avere carichi penali pendenti ovvero di avere i seguenti carichi penali; ................................................................................................................;(4)
- di non essere stato destituito o dispensato da un pubblico impiego;
- di essere nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi di leva;.........................................................................................................................;
- di conoscere la lingua del Paese in cui si trova la scuola;
- di conoscere la lingua italiana (5);
- di non aver prodotto domanda di inclusione nelle graduatorie dei supplenti di altre circoscrizioni consolari;
- di essere/non essere dipendente dello Stato o di Ente pubblico; (6)
- di non essere titolare di pensione

ovvero

di essere titolare di pensione, percepita nella misura netta mensile di L................................................;(4)
- di avere diritto alla preferenza a parità di punteggio per il seguente motivo:.............................................(7)

ovvero

di non avere diritto a preferenza;(4)
- di avere diritto a riserva di posti per il seguente motivo.......................................................

ovvero

di non avere diritto a riserva di posti; (4)
- di essere in possesso di abilitazione per il seguente insegnamento..................................................

ovvero

di non essere in possesso del titolo di abilitazione ; (4)

Dichiara di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili ai sensi delle tabelle di valutazione annesse al telespresso circolare 120/913/C del 24.3.1995:

1)...........................;
2)...........................;
3)...........................;
4)...........................;
Chiede che venga valutato il servizio militare, prestato dal........... al................

Data Firma......................

Recapito:.....................
Via...................................................... cap.................. città....................................telefono.............